Гидроцефалия нормального давления — это состояние, характеризующееся недержанием мочи, нарушением походки и деменцией. Как следует из названия, наблюдается избыток спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в полостях головного мозга и расширение полостей головного мозга (желудочков). Жалобы, связанные с повышением давления в голове, такие как головная боль, тошнота и рвота, с которыми мы сталкиваемся при других видах гидроцефалии, наблюдаются редко.

 

Что вызывает нормотензивную гидроцефалию?

Гидроцефалия нормального давления может развиться после внутримозговых кровоизлияний, кровоизлияний под кору головного мозга, ударов головой, операций на головном мозге и инфекций. Однако это может произойти без всякой причины из-за старения мозга.

 

​

В ком это видно?

Гидроцефалия с нормальным давлением обычно наблюдается у пожилых людей, особенно у людей старше 60 лет. Встречается в равных пропорциях у мужчин и женщин. Иногда этот диагноз может быть поставлен у пациентов всех возрастов. В одном исследовании 1,3 из 2,2 миллиона человек имели гидроцефалию с нормальным давлением у четырех из 982 человек старше 65 лет. Ежегодная заболеваемость в Германии оценивается в 1,8 на 100 000 населения.

 

Каковы симптомы?

У больных с нормотензивной гидроцефалией жалобы обычно начинаются незаметно. Они не работают должным образом, воздействуя на мозг, особенно на ноги, центры контроля мочеиспускания и систему равновесия. Поэтому возникают нарушения походки и равновесия, частое мочеиспускание или недержание мочи. Нарушение походки может варьироваться от шаркания мелкими шажками (как при болезни Паркинсона) до полной невозможности ходить. Нарушение походки может сопровождаться нарушением равновесия. Подъем по лестнице становится трудным. Возможны частые падения из-за нарушения походки. В то же время больные могут также испытывать забывчивость, особенно недавние нарушения памяти, и нежелание выполнять повседневную работу. Больные часто забывают недавнее прошлое, вспоминая прошлые события. Такие жалобы, как частое мочеиспускание, могут доходить до недержания мочи. В редких случаях к недержанию мочи или нарушениям контроля над мочеиспусканием может добавиться недержание кала.

 

Диагноз

Методы визуализации, клиническое обследование и некоторые тесты необходимы для диагностики гидроцефалии с нормальным давлением. В первую очередь необходимо выявить увеличенные пространства головного мозга при рентгенологических исследованиях, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Возможна некоторая потеря мозговой ткани. Все пациенты должны пройти МРТ, чтобы определить, есть ли сужение или обструкция в проводящих ликворных путях.

После диагностики гидроцефалии на КТ и МРТ проводят люмбальную пункцию (опорожнение спинномозговой жидкости путем введения иглой в поясницу и измерения давления) для того, чтобы понять, соответствует ли она нормальному давлению и принесет ли пользу оперативное лечение. Поскольку ликворное давление оказалось в пределах нормы, это заболевание получило название нормотензивной гидроцефалии. Если пациенту помогает эвакуация спинномозговой жидкости, эту процедуру можно повторить. Если окажется, что это полезно, операция планируется с учетом того, что операция также принесет пользу.

 

Уход

При лечении нормотензивной гидроцефалии чаще всего выполняются шунтирующие операции. Некоторым пациентам также была выполнена эндоскопическая третья вентрикулостомия. Наивысший показатель успеха при шунтирующих операциях составляет 70-80%. Эндоскопическая третья вентрикулостомия должна выполняться в основном у пациентов с обструкцией или стенозом ликворопроводящих путей. Многие тесты проводятся, чтобы предсказать, какие пациенты выиграют от лечения. Однако ни один из них не был успешным на 100%.