Глиомы и метастазы составляют большинство злокачественных опухолей головного мозга. 

                 

     глиомы

Глиомы — это тип опухоли, которая начинается в головном и спинном мозге. Она называется глиомой, потому что она происходит из опорных клеток, называемых глиальными клетками, которые находятся в центральной нервной системе. Хотя это чаще встречается в головном мозге, его также можно увидеть в мозжечке и спинном мозге. Глиомы можно классифицировать по типу клеток, гистологическим признакам, степени и локализации.

                 

Глиомы возникают из определенных групп клеток гистологически. Основные типы клеток глиомы:

     - Эпендимомы – происходят из эпендимальных клеток

     - Астроцитомы — они происходят из клеток, называемых астроцитами, наиболее распространенной глиобластомой.

     - Олигодендроглиомы – происходят из олигодендроцитов-4cc-533b-дендроцитов

     - Смешанные гиомы – это астроглиальные опухоли из нескольких различных глиальных клеток, например глиальных опухолей.

                 

Глиомы классифицируются в зависимости от степени их тяжести, таким образом получают информацию о патологическом поведении опухоли.

• Опухоли низкой степени злокачественности (II степень Всемирной организации здравоохранения по ВОЗ), хотя эти опухоли не являются доброкачественными, прогноз у них хороший.

• Опухоли высокой степени злокачественности: (Степень III-IV по ВОЗ) эти глиомы плохо дифференцированы или анапластичны. Эти опухоли являются злокачественными и имеют плохой прогноз. 

Наиболее часто используемой системой классификации является система ВОЗ, и опухоли классифицируются от степени I (с лучшим прогнозом) до степени IV (с наихудшим прогнозом).

                  

Глиомы называются в зависимости от того, находятся ли они под (со стороны мозжечка) или над (со стороны мозжечка) мембраной, разделяющей обе структуры, называемые наметом, между головным мозгом и мозжечком.

• Супратенториальные: они расположены в головном мозге над наметом, в основном наблюдаются у взрослых (70%).

• Инфратенториальные: они расположены в мозжечке ниже намета и в основном наблюдаются у детей (70%).

• Мост: расположен в мосту ствола головного мозга: ponsun  выполняет жизненно важные функции.

 

Глиомы редко полностью излечиваются. Прогноз при глиомах высокой степени злокачественности обычно неблагоприятный, особенно у пожилых людей. Когда мы адаптируем общие международные данные к населению Турции, ежегодно диагностируется в среднем 2000 – 2500  случаев злокачественной глиомы. Половина этих пациентов выживает более одного года, а 25% - более двух лет. Средняя продолжительность жизни при анапластических астроцитомах составляет около трех лет. Медиана выживаемости глиобластом составляет 12 месяцев, при недавнем лечении она увеличилась до 14 месяцев, а показатели выживаемости более 5 лет статистически значимо увеличились при недавнем лечении.Прогноз определенно лучше для опухолей низкой степени злокачественности. В одном исследовании средняя продолжительность жизни пациентов с олигодендроглиомой низкой степени злокачественности составила 11,6 мес, в другом — 16,7 года.

​

                 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     Метастазы головного мозга

Метастазы в головной мозг составляют более половины клинически наблюдаемых опухолей головного мозга. В США ежегодно регистрируется 17 000 случаев первичной опухоли головного мозга по сравнению со 100 000 новых случаев метамфетамина. Метастазы в головной мозг обнаруживаются в 15-30% случаев рака. Метастазы являются первой находкой у 15% пациентов без рака в анамнезе. У 43-60% этих пациентов на рентгенограмме грудной клетки наблюдаются отклонения от нормы (показывая первичное легкое или опухоль, которая также прорастает в легкое). Единственная область метастазирования, которую можно обнаружить у 9% больных, — головной мозг. Метастазы в головной мозг наблюдаются у 6% детей. Хотя форма метастазирования в головной мозг часто связана с кровью, иногда ее можно увидеть при местном распространении.

 

Причины увеличения частоты метастазов в головной мозг:

     - Увеличение продолжительности жизни онкологических больных в результате применения хороших методов лечения1._cc-8 bbcbad53c

     - Преобладание при использовании КТ и МРТ._cc79bc4de-51

     - Это «рай» для лечения опухолей, так как многие лекарства не могут преодолеть гематоэнцефалический барьер. 5cde-3194-bb3b-136bad5cf58d_

     - Некоторые лекарственные препараты могут ослабить гематоэнцефалический барьер и способствовать распространению в головной мозг.

​

Признаки и симптомы:

Симптомы зависят от того, какую часть центральной нервной системы поражает заболевание. Глиомы головного мозга проявляются головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами и поражением черепных нервов. Здесь следует хорошо знать, что особенно высокозлокачественные опухоли, такие как глиобластома, могут вызывать выраженный отек и могут давать признаки повышенного внутричерепного давления. Это проявляется потерей зрения при некоторых локализованных опухолях, таких как глиома зрительного нерва. Глиомы спинного мозга проявляются болью, онемением и слабостью в конечностях. Глиомы не распространяются через кровь и не метастазируют, но они могут распространяться в спинной мозг, что называется капельными метастазами, путем распространения с спинномозговой жидкостью (ЦСЖ) (особенно эпендимомы). 
У детей, особенно при подостром заболевании, сопровождающемся параличом нижних черепных нервов, находки длинных трактов (находки первых мотонейронов) должны наводить нас на мысль о глиомах моста.

​

Уход:

Хотя лечение глиом головного мозга может варьироваться в зависимости от локализации опухоли и степени злокачественности, часто используется комбинированный подход к лечению. Наиболее важным столпом лечения является хирургия и степень хирургии. Хирургия вызывает как патологический диагноз, так и уменьшение количества раковых клеток и повышает эффективность последующего лечения. Другими методами лечения являются лучевая терапия и химиотерапия. Лучевая терапия, применяемая при этих опухолях, обычно представляет собой дистанционную лучевую терапию. В редких случаях при небольших рецидивах или остатках применяют стереотаксическую радиохирургию (Гамма-нож и др.). Темазоломид, недавно примененный химиотерапевтический агент, эффективен, преодолевая гематоэнцефалический барьер.

​

Принципы микрохирургии стали стандартом в нейрохирургии, и аналогичные процедуры применяются в хирургии опухолей. При повторных операциях следует действовать более агрессивно и пытаться удалить большую часть опухоли. (≥ 98%) У некоторых пациентов, у которых чувствительные области не являются противопоказанием к хирургическому вмешательству, при необходимости в качестве дополнения можно использовать интраоперационные методы визуализации, такие как интраоперационная МРТ и/или УЗИ, а также удаление опухоли с помощью флуоресцентных световых микроскопов. Биопсия может быть выполнена для исключения радионекроза в многоцентровых, глубоко расположенных или хирургически недоступных опухолях. Не было показано, что рутинные повторяющиеся биопсии полезны для принятия онкологических решений.

​

Даже при оптимальном лечении метастазов выживаемость пациентов с метастазами в головной мозг по-прежнему составляет 26-32 недели, поэтому паллиативное лечение составляет большую часть лечения.

​

Следует отметить, что 11% больных раком в анамнезе (в течение последних пяти лет) не имеют метастазов в головной мозг на КТ и МРТ. В дифференциальной диагностике; Следует иметь в виду глиобластому, астроцитому низкой степени злокачественности, абсцесс и неспецифическую воспалительную реакцию. По этой причине было бы уместно назначать химиотерапию и лучевую терапию после того, как патологический диагноз пациента установлен с помощью хирургической биопсии или открытой операции.