В норме позвоночник кажется прямым по всей длине, если смотреть сзади. При взгляде сбоку видны два искривления. На верхней стороне имеется искривление вперед, называемое «кифозом», которое простирается от плеч до грудной клетки, а в поясничной области имеется искривление назад, известное как «поясничный лордоз». Эти изгибы гарантируют, что голова и туловище находятся в равновесии на тазу.

​

В норме грудной отдел позвоночника имеет небольшой кифоз под углом от 20 до 45 градусов, начинающийся от 1-го позвонка и доходящий до 12-го позвонка. Если это искривление верхней части позвоночника превышает 45 градусов, это называется «гиперкифоз». Кифоз Шёрманна является наиболее классической формой гиперкифоза и возникает в результате расклинивания позвонков в подростковом возрасте. Хотя причина этого явления точно не известна, считается, что оно многофакторное и чаще встречается у мужчин.

 

Врожденный (врожденный) кифоз

Боковой вид нормального позвоночника на прямой рентгенографии почти прямоугольный. Передняя часть грудного отдела позвоночника меньше задней (образуется кифоз). Поясничный позвонок, с другой стороны, имеет противоположную структуру для создания лордоза.

При врожденном кифозе, то есть при врожденном кифозе; Образуется большее искривление, чем ожидаемый региональный кифоз. У больных с врожденным кифозом и сколиозом также могут быть дефекты других систем органов. После подтверждения диагноза рентгенограммами могут быть назначены дополнительные тесты для выявления аномалий спинного мозга, сердца и желудочно-кишечного тракта. МРТ (магнитно-резонансная томография) полезна для оценки возможности аномального роста и развития деформации позвоночника.

 

Клинически важно оценить силу ног ребенка и характер походки. Прогрессирующий кифоз может вызвать сильную компрессию спинного мозга, что приводит к компрессии и миелопатии (нарушение структуры спинного мозга) нервов, выходящих из спинного мозга. Дети со сдавлением нерва могут иметь задержку в начале ходьбы.

 

У больных с врожденным кифозом имеется дефект разделения позвонков (дефект сегментации) или дефект структурного формирования (дефект формирования). Деформация обычно прогрессирует по мере роста ребенка. Особенно в первый год жизни из-за быстрого прогресса в развитии скелета ожидается, что прогрессирование деформации будет на высоком уровне. Дефект сегментации прогрессирует медленнее, и хирургическое вмешательство может не потребоваться до подросткового возраста.   

 

Наблюдение часто является первой линией лечения детей раннего возраста с деформациями позвоночника.

Каждый раз, когда пациенты приходят на обследование, измеряют различия на прямых рентгенограммах и фиксируют существенные изменения. Случаи тяжелых или прогрессирующих врожденных кифозных деформаций более 45 градусов или кифоза с неврологической слабостью часто лечат хирургическим путем.  

Ранний хирургический подход обычно дает наилучшие результаты и останавливает прогрессирование искривления. В зависимости от характера деформации различаются и оперативные вмешательства.

​

«Слияние на месте» как хирургическое лечение

Хирургическим выбором при прогрессирующей кифотической деформации является полное сращение или артродез деформированного позвоночника (сращивание позвонков вместе). Слияние  должно включать верхний нормальный корешок и нижний нормальный корешок.

 

Костный трансплантат, взятый у пациента или полученный из банка тканей, используют, располагая его сзади (сзади). При сильном искривлении можно разместить дополнительный костный трансплантат спереди (спереди).

 

При использовании костных трансплантатов требуется 4-6 недель, пока не сформируется полная соединительная ткань. В этот период пациента следует поддерживать гипсом или корсетом до полного сращения.

 

«Инструментальный спондилодез» и «остеотомия» как оперативное лечение

Прогрессирующие кифотические искривления могут потребовать применения инструментов (стержень, крючок и винты) у детей старшего возраста. Если спинной мозг не выдерживает методов удлинения позвоночника, хирург может рассмотреть возможность удаления позвоночника, являющегося причиной деформации. Послеоперационное использование корсета или гипса такое же, пока не будет обнаружено сращение на периодической прямой рентгенографии.

Также может потребоваться остеотомия для выпрямления позвоночника. Коррекция может быть достигнута путем удаления задней кости позвоночника. Иногда может потребоваться удаление передней части позвоночника. Этот процесс может выполняться спереди или, при необходимости, сзади (сзади). Ваш хирург может также порекомендовать различные операции, включающие передние и задние вмешательства.

 

Кифоз развития

Гиперкифоз можно разделить на постуральный и структурный. Постуральный кифоз исчезает, когда больной стоит прямо. Деформации позвоночника у больных постуральным кифозом нет.

 

«Кифоз Шёрмана» определяется как жесткий (структурный) кифоз. Чаще всего наблюдается в возрасте 12-15 лет. Аномальный кифоз лучше всего выявляется, когда пациент наклонен вперед.

 

Пациенты с «болезнью Шёрманна» часто имеют нарушение осанки и боли в спине. Боль в спине часто наблюдается в первые годы подросткового возраста и уменьшается с возрастом. Боль усиливается при повседневной деятельности.

 

Кифоз часто симптоматичен, и его вершина часто находится в средней и нижней частях грудного отдела позвоночника, а не в верхней части.

 

В каких случаях при лечении рекомендуется наблюдение?

·       Постуральный гиперкифоз

·       Искривление менее 60 градусов во время роста

      Кривые 60-80 градусов с неполным ростом

Контрольные рентгенограммы в положении стоя на длинной сколиозной кассете каждые 6 мес. Если у ребенка есть боль, часто рекомендуется программа упражнений.

 

корсет лечение

Если деформация средней степени тяжести (60-80) и у пациента не завершено формирование костной ткани, в комплексе лечения может быть рекомендовано применение корсета в сочетании с программой физических упражнений.

 

Рекомендуется использование корсета в течение всего дня (20 часов в день) до достижения максимального улучшения.

В период завершения развития скелета использование корсетов в течение последнего года может быть сокращено до 12-14 часов в сутки. Использование корсета должно продолжаться не менее 18 месяцев для достижения полного и постоянного выздоровления.

 

Спондилодез как хирургическое лечение

Если кифотическая деформация выражена (более 80 градусов) и у пациента усиливаются боли в спине, может быть рекомендовано оперативное лечение. Серьезное улучшение достигается при хирургическом лечении и отпадает необходимость в послеоперационном использовании корсета.

 

В результате фиксации размещенных на позвонках винтов со стержнями позвоночник выпрямляется и удлиняется. Нередко операции выполняются с вмешательствами со спины. Пациенты могут вернуться к своей обычной повседневной деятельности в течение 4-6 месяцев. Изменения, достигнутые хирургической коррекцией, видны.

 

травматический кифоз

Посттравматический кифоз часто наблюдается в грудопоясничном и поясничном отделах. Пациенты с этим типом кифоза часто также имеют неврологические нарушения, такие как паралич. Кифоз может быть связан с хронической болью. Причины боли; слабость поясничных мышц, инфекция, прогрессирующая деформация и  компрессия спинного мозга или нервных корешков.

 

Лечение кифоза направлено на исправление и стабилизацию деформации, уменьшение боли и улучшение неврологических функций. Гибкие деформации можно лечить с помощью заднего спондилодеза и инструментария (соединения позвонков винтами и стержнями). Фиксированные деформации часто требуют более серьезной операции, связанной с удалением или разрезанием позвонков.