Мы можем рассматривать внутричерепные кровоизлияния в двух частях как травматические и нетравматические.

 

КРОВОТЕЧЕНИЯ В МОЗГ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С ТРАВМОЙ

 

Это внезапные кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов головного мозга по разным причинам без травмы мозговой ткани и возникающие в разных отделах мозговой ткани.

​

Ключевая информация

• На его долю приходится 15-30% инсультов, но он является самым смертельным.

• Отличие обусловленной ишемией состоит в том, что она развивается медленно от минут до часов, часто возникают сильная головная боль, рвота и изменения уровня сознания.

• Первоначально в диагностическом исследовании предпочтение отдается бесконтрастной компьютерной томографии (КТ).

• Количество крови  коррелирует с риском симптомов и смерти

• Сгусток увеличивается в течение первых 3 часов не менее чем в 33% случаев.

• Ангиография рекомендуется молодым пациентам, у которых в анамнезе не было артериальной гипертензии или инсульта, если только она не препятствует немедленному лечению.

 

Факторы риска

• Возраст: Заболеваемость заметно возрастает после 55 лет и удваивается каждые 10 лет до 80 лет. В возрасте 80 лет частота в 25 раз выше, чем в предыдущее десятилетие.

• Пол: гораздо чаще встречается у мужчин.

• Раса: в США это больше затрагивает чернокожих, чем белых. Это может быть связано с более высокой распространенностью артериальной гипертензии у чернокожих, чем у белых. Частота может быть выше у жителей Востока.

• Предыдущий SVA (инсульт) (все типы) увеличивает риск на 23:1.

• Прием алкоголя.

• Курение: относится к факторам риска, поскольку нарушает структуру сосудов.

• Гипертония: Это самая важная причина формирования заболевания. Неконтролируемая артериальная гипертензия представляет особенно высокий риск.

• Диабет: неконтролируемый диабет увеличивает риск кровотечения из-за нарушения сосудистой структуры.

• Используемые препараты: использование препаратов, разжижающих кровь при некоторых заболеваниях, употребление незаконных и нелегальных наркотиков может вызвать изменения в сосудистой структуре и привести к этому заболеванию.

• Мигрень: во время или после приступа мигрени (возможно, очень, очень редкое явление)

• После операции по поводу артериовенозной мальформации: «нарушение нормального перфузионного давления». В некоторых случаях это может быть связано с неполной резекцией АВМ.

• Физические факторы: Чрезмерная физическая нагрузка, воздействие холода…

• Вследствие сосудистых аномалий (разрыв артериовенозной мальформации или кровотечение из аневризмы. Редко кровотечение из венозной ангиомы)

• Артериопатии: амилоидная ангиопатия, церебральный артериит, фибриноидный некроз и др.

• В редких случаях это может быть связано с опухолью головного мозга.

• Коагуляция или нарушения коагуляции.

• Получающие антикоагулянтную и тромболитическую терапию.

 

Симптомы

Причиной этого заболевания является разрыв кровеносного сосуда в головном мозге. Это кровотечение может длиться от нескольких минут до часа. Иногда это может занять до нескольких дней в виде утечки.

В зависимости от длительности и тяжести кровотечения; внезапное появление головной боли, обмороки, судороги, тошнота, рвота, потеря сознания. Эти жалобы возникают внезапно. Однако тяжесть может варьироваться в зависимости от пациента и места кровоизлияния в головной мозг. Отек вокруг кровоизлияния и ишемический некроз могут вызвать отсроченное ухудшение. Хотя некроз от масс-эффекта сгустка мало способствует отеку, экспериментальные исследования показывают, что масс-эффект сам по себе не может быть полностью ответственным за возникающий обширный отек.

 

Диагноз

• КТ-исследование: КТ-исследование проводится быстро и может легко показать кровь в мозгу сразу после кровотечения.Важен объем сгустка. Объем можно измерить на КТ с небольшим изменением объема в первые 2 недели.

• МРТ: обычно изначально не требуется.  В первые несколько часов плохо показывает кровь. Больному, находящемуся в бессознательном состоянии, во время стрельбы трудно обеспечить дыхание. Это медленнее и дороже, чем BT. Но это может пригодиться позже.

 

• Церебральная ангиография: может показать АВМ и аневризмы, связанные с кровотечением. Прирост может увеличиться, если запуск задерживается. Окрашивание сосудов может быть продемонстрировано в некоторых случаях опухоли.

 

Уход

Единого мнения о лечении внутримозговых кровоизлияний нет. Пациенты с кровотечением, не требующим хирургического вмешательства, часто наблюдаются в неврологических клиниках. Если кровотечение имеет большие размеры и сдавливает мозговую ткань, то кровотечение можно остановить хирургическим путем. Дренирование кровотечения может уменьшить симптомы, которые могут возникнуть из-за повторного кровотечения, отека или некроза из-за массового эффекта гематомы (особенно если в качестве причины выявляется аневризма или АВМ), но редко вызывает неврологическое ухудшение.

 

У пациентов, у которых кровь закупоривает выходное отверстие третьей камеры, распространяясь в камеры с циркуляцией спинномозговой жидкости, кровь можно дренировать, поместив катетер в камеры. Больные со значительным количеством крови в камерах кончают плохо. Может быть трудно поддерживать непрерывность дренажа катетера из-за сгустка.

 

Вывод

Так как это заболевание имеет тяжелое течение, следует знать, что риск для жизни пациента высок. У пациентов, переживших опасность, могут развиться нарушения речи, судороги и паралич от легкой до тяжелой степени.

 

Основной причиной смерти является сдавление ствола головного мозга, обычно наблюдаемое в течение первой недели. Внутрибольничная смертность характерна для пациентов в возрасте ≥65 лет. Зарегистрированные показатели смертности сильно различаются и зависят от размера и расположения тромба, возраста и состояния здоровья пациента, а также от этиологии кровотечения. 30-дневная смертность для всех пациентов с геморрагией составляет 44%.