Кости позвонков, составляющие наш позвоночник, расположены друг над другом в определенном порядке. В норме передний и задний края позвонков совпадают с краями одного нижнего и одного верхнего позвонка. Позвонки соединяются друг с другом с помощью дисков в передней части и фасеточных суставов в задней части. Многие структуры связок, которые увеличивают долговечность такого расположения, также образуют мосты между костями.

 

Поясничный спондилолистез, или в просторечии известный как поясничное растяжение связок, возникает, когда два позвонка скользят друг по другу в виде ступенек. В результате этого соскальзывания наш спинной мозг, проходящий через позвоночник, сжимается, и возникают такие жалобы, как боль, онемение и жжение в обеих ногах.  Находки могут появиться в молодом возрасте или могут появиться в пожилом возрасте из-за старения позвоночника.

 

Существует 6 типов скольжения талии:

• врожденное поясничное отклонение

• Поясничный сдвиг из-за истмического дефекта

• Дегенеративное (связанное со старением) смещение талии

• соскальзывание со спины из-за травмы  

• Поясничное смещение из-за патологических причин, таких как опухоль, инфекция

• Смещение поясницы после операции

 

Наиболее распространенными причинами смещения талии являются смещения из-за дефекта перешейка (Pars) и из-за старения.

Около 5% людей могут иметь развивающийся перелом в нижней поясничной области кости, соединяющей верхние и нижние суставы позвонков. Эти переломы называются «спондилолиз». Переломы, возникающие из-за того, что эта область очень подвижна, большую часть времени могут не срастаться. Однако, хотя эти переломы обычно вызывают боль во время развития, они могут не вызывать серьезных проблем во взрослом возрасте. У некоторых пациентов верхние позвонки могут скользить вперед относительно нижнего из-за перелома. В зависимости от величины проскальзывания это может вызвать более серьезные проблемы.

Другим типом поясничного смещения является поясничное смещение, которое наблюдается из-за износа позвоночника и окружающих соединительных тканей в результате старения. Обычно наблюдается у женщин и чаще всего на расстоянии L4-5. Это называется дегенеративный спондилолистез. Узкий канал часто сопровождает дегенеративные поясничные смещения.

Стрессовые переломы не всегда могут иметь клинические признаки. Иногда это может произойти случайно в поясных фильмах, снятых по другим причинам. Если скольжение вызывает жалобу, то первой жалобой обычно является боль в поясничной области. Соскальзывание талии может не проявлять никаких симптомов даже спустя годы после того, как оно произошло. Наблюдаемые симптомы включают боль в спине и бедре; онемение в ногах, боль, мышечное напряжение, слабость, усиление поясничного наклона или трудности при ходьбе. Хотя эти симптомы временно уменьшаются в покое, боль обычно усиливается при стоянии, ходьбе и других видах деятельности.

  

Послеоперационное скольжение   чаще всего выявляется из-за чрезмерного удаления суставов, соединяющих позвоночник, при первой операции.

 

Делится на 4 по степени проскальзывания талии.

• проскальзывание 1-й степени менее 25%,

• Менее 50% при 2-й степени,

• Менее 75% в 3 классе и

• В 4-й степени он составляет от 75% до 100%.

 

Диагноз

Диагностика начинается с детального физикального обследования пациентов. История боли и онемения, рассказанная пациентами при компрессии нервов, помогает опытным врачам в постановке диагноза. Опять же, неврологическое обследование пациентов дает информацию о зоне скольжения.
 

Рентгенологические исследования очень важны в диагностике соскальзывания талии. При определении типа лечения большое или меньшее значение для врачей имеет увеличение или уменьшение скольжения при движениях талии. Это определяется по рентгенограммам, сделанным при наклонах пациентов вперед и назад. Кроме того, при сколиозе в положении стоя (задняя, передняя и боковая) следует делать рентгенограммы, чтобы увидеть баланс всего позвоночника у этих пациентов.
 

Стрессовые переломы часто не обнаруживаются на обычных рентгенограммах. Целесообразно компьютерно-томографическое исследование подозрительных случаев. Окончательный диагноз ставится с помощью МРТ (магнитного резонанса) при диагностике компрессии нерва из-за скольжения и сужения позвоночного канала. При необходимости врач может также направить вас на ЭМГ (электромиографию).

 

Уход

Целесообразно динамическое наблюдение стрессовых переломов и поясничных смещений, не вызывающих жалоб. Опять же, облегчить жалобы можно с помощью отдыха, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, временного использования корсета и одного или нескольких методов физиотерапии при соскальзывании первой степени. Если есть боль в ноге и онемение из-за сдавления нерва наряду с болью в пояснице, к лечению можно добавить эпидуральные или фораминальные инъекции.

Если соскальзывание талии у больного более 1-й степени и выявляет признаки у больного, или если степень и углы соскальзывания изменяются в кинофильмах (при наличии механического нарушения), больного следует лечить хирургическим путем. Опять же, если стрессовые переломы, наблюдаемые в подростковом возрасте, вызывают боль и ограничивают активность молодых людей, их следует лечить хирургическим путем. Наиболее подходящий метод хирургического лечения определяет лечащий врач. Как правило, предпочтительным методом является фиксация соскальзывания, если это возможно, поддерживая область перелома костными трансплантатами, чтобы сварить ее вместе с винтами и клеткой между ними. Поскольку при этих операциях также обнаруживаются сужение спинномозгового канала и компрессия нервов, пациенты также лечатся в той же операции, чтобы облегчить эти защемленные нервы. Таким образом, восстановление достигается в короткие сроки, и пациенты могут вернуться к своей прежней активности без каких-либо ограничений в движениях талии.

 

Хирургическое лечение требуется, если заболевание вызывает жалобы, которые не уменьшаются при медикаментозной терапии, вызывает явления компрессии нерва и прогрессирует со сдвигами, имеющими место в пожилом возрасте. Процесс восстановления поддерживается реабилитационными программами, применяемыми после операции.