_cc781905-5cde-3194-bb3b3b-136bad  _cc781905-5cde-3194- ccde-3194cf13631365c5cf3b31994cbdc13653155cf -bb3b-136bad5cf58d_      Low back pain is often a life-threatening problem, especially in advanced society, especially при отсутствии промышленности и потере мощности, кроме того, это важная проблема здравоохранения с точки зрения стоимости диагностических подходов и лечебных процедур. Около 50-80% взрослого населения в промышленно развитых странах жалуются на боль в пояснице в тот или иной момент своей жизни. Механические причины преобладают у 95% больных. Почти 90% больных выздоравливают спонтанно. Причина была определена как спондилез (старческий и износ) у 90% болей в пояснице, а ревматические заболевания наблюдались у 2,4% больных. У 7,7% пациентов боль в пояснице была связана с поражением мышц и соединительной ткани. Только 1-3% болей в пояснице связаны с грыжей диска поясничного отдела, и только 15% пациентов с грыжей диска поясничного отдела требуют хирургического лечения. Жалобы на боли в пояснице обычно начинаются в молодом возрасте, а частота достигает самых высоких значений в среднем возрасте. Разницы в частоте между мужчинами и женщинами нет.

 

      _cc781905-5cde-3194-bb3b3b-136bad  _cc781905-5cde-3194- ccde-3194cf13631365c5cf3b31994cbdc13653155cf -bb3b-136bad5cf58d_      Our waist transfers the weight of our body from our hips to our legs during daily activities , это структура. В нашей талии есть 5 позвонков (позвонков) (L1, L2, L3, L4, L5) и хрящевые прокладки (диски), соединяющие эти позвонки, суставные структуры и связки и поддерживающие их мышцы   . Поясничные позвонки действуют как защитники спинного мозга и нервов, а также способствуют движению и переноске грузов. Нервы проходят через поясничные позвонки, которые работают с мышцами ног, обеспечивают чувство ног и контролируют мочеиспускание, стул и половые функции. крестец. Крестец образует единое целое с тазом и копчиком (копчиком). Этот переходный уровень имеет биомеханическое значение. Движения в нижней части спины различны на каждом уровне позвоночника. Например, при наклоне вперед на уровне 75 % между 5-м поясничным позвонком (L5) и 1-м крестцовым позвонком (S1) он составляет 25 % между L4-L5 и 5 % во всех сегментах между L1 и L4. Поскольку движения особенно велики на расстояниях L4-L5 и L5-S1, и на эти два уровня приходится большая часть нагрузки, 98% грыж дисков возникают на уровнях L4-L5, L5-S1.

 

      _cc781905-5cde-3194-bb3b3b-136bad  _cc781905-5cde-3194- ccde-3194cf13631365c5cf3b31994cbdc13653155cf -bb3b-136bad5cf58d_      pressure on the lumbar vertebrae (two compressions from above) force acts. В ситуации, когда поясничный наклон идеален, 80 % силы давления приходится на диск, а остальные 20 % — на суставы, образованные сзади двумя последними поясничными позвонками. Прочность на сжатие поясничных позвонков снижается на 20% каждые 10 лет в возрасте старше 30 лет из-за уменьшения содержания жидкости в диске и ухудшения его эластической структуры. 75 % приложенных компрессий приходится на ядро, которое находится во внутренней части диска и на 70 % состоит из воды, причем ядро имеет гелеобразную консистенцию, а 25 % приходится на кольцо, расположенное снаружи. и состоит из прочных спиральных соединительных тканей. Скручивающее или вращательное движение считается наиболее вредным движением, поскольку оно создает как сжимающее, так и сдвигающее движение диска. Существует прочная связка, которую мы называем задней связкой (задняя продольная связка), которая прикрепляется к задней части позвоночника и диску (где расположены спинной мозг и нервы). В тех случаях, когда эта связь ослаблена и структура диска нарушена, эти силы диска уменьшаются или его функция подвески утрачивается. В результате возникают разрывы в наружном слое, который мы называем кольцом, особенно в заднем и заднелатеральном отделах, из-за сил, которым подвергается диск, и ядро во внутреннем слое переливается через эти разрывы. Вследствие разрыхления связки, а иногда и ее разрыва при сильных травмах ядро вместе с фиброзным кольцом выпячивается в сторону канала, по которому проходят нервы, и нервы могут сдавливаться.

 

                Нарекание:

      _cc781905-5cde-3194-bb3b3b-136bad  _cc781905-5cde-3194- ccde-3194cf13631365c5cf3b31994cbdc13653155cf -bb3b-136bad5cf58d_      Clinically, the most important complaint of patients is low back pain. Это распространенная, колющая боль, которая развивается постепенно, усиливается при движении, уменьшается в покое и распространяется в поясницу и ногу в соответствии с распространением пораженного нервного корешка. Он может начаться внезапно после обратного движения, такого как наклон вперед или поворот назад, усиливаясь при малейшем движении, приводя к блокировке или ригидности спины. Боль усиливается при сидении, стоянии, кашле, натуживании, вождении автомобиля, движении позвоночника вперед. Облегчается, если лечь, поддержать талию и наклониться назад. Боль продолжается вдоль седалищного нерва и называется «седалищной болью». При выпячивании грыжи диска боли в пояснице уменьшаются или исчезают, но жалобы в ногах становятся более выраженными. Грыжи дисков, развивающиеся по средней линии спины, могут вызывать боли в пояснице без выраженных жалоб на ноги. Часто наблюдаются мышечные спазмы и судороги икроножных мышц.

Все грыжи дисков , которые возникают с недержанием мочи или невозможностью опорожнения кишечника, потерей силы при стоянии, потерей половых функций, тяжелыми дефектами чувствительности в результате сдавления всех нервов ниже уровня грыжи в нем_cc781905-5cde-3194-bb3b -136bad5cf58d_ Уровень заболеваемости синдромом конского хвоста составляет 1%.

                 

                 Обследование:

      _cc781905-5cde-3194-bb3b3b-136bad  _cc781905-5cde-3194- ccde-3194cf13631365c5cf3b31994cbdc13653155cf -bb3b-136bad5cf58d_      Decreased lumbar curvature during examination, loss of lumbar curvature during examination, loss of lumbar curvature при осмотре поясничное искривление часто поясница наклонена в одну сторону. Больной обычно наклоняется в сторону, противоположную больной стороне. Он хочет согнуть пораженную ногу и ходит, стараясь как можно меньше нагружать эту ногу. Неврологическое обследование очень важно при поясничной грыже. Чувствительность нерва определяется с помощью различных тестов на растяжение. Вновь оцениваются рефлекторные расстройства, упадок сил, дефекты чувствительности.

Возраст, пол, структурные факторы, положение позвоночника, мышечная сила, курение, различные профессиональные, психологические и социальные факторы, рекреационные и спортивные привычки и генетические факторы играют роль в формировании грыжи диска. Физические и связанные с работой факторы включают занятия, требующие тяжелого физического труда, подъема, поворота, скручивания, сидения в течение длительного времени и вождения. Известно, что жалобы на поясницу реже встречаются у лиц с хорошей физической активностью. Риск болей в пояснице возрастает, так как длительный отдых и сознательное ограничение движений в пояснице вызывают одышку и слабость в мышцах спины и ухудшение физического состояния.

 

                Диагноз:

      _cc781905-5cde-3194-bb3b3b-136bad  _cc781905-5cde-3194- ccde-3194cf13631365c5cf3b31994cbdc13653155cf -bb3b-136bad5cf58d_      Imaging most important criteria in the diagnosis of the patient's magnetic resonance and radiology, including radiological экзамены - это золотой стандарт. Однако для дифференциальной диагностики могут использоваться и прямые рентгенограммы, мейлография, компьютерная томография, дискография, электромиография (ЭМГ).

 

      _cc781905-5cde-3194-bb3b3b-136bad  _cc781905-5cde-3194- ccde-3194cf13631365c5cf3b31994cbdc13653155cf -bb3b-136bad5cf58d_      Disc pressure depends not only on the severity of the symptoms, but also on the amount затронутого нервного давления.

 

                 Уход

      _cc781905-5cde-3194-bb3b3b-136bad  _cc781905-5cde-3194- ccde-3194cf13631365c5cf3b31994cbdc13653155cf -bb3b-136bad5cf58d_      Treatment of two conservative surgical veins under lumbar disc herniation.

 

                 Консервативные методы лечения:

      _cc781905-5cde-3194-bb3b3b-136bad  _cc781905-5cde-3194- ccde-3194cf13631365c5cf3b31994cbdc13653155cf -bb3b-136bad5cf58d_      1) Bed rest is the most effective method of treatment. Однако длительный абсолютный постельный режим не доказал свою эффективность в лечении, а также известно, что неподвижность вызывает ослабление костей и мышц.

      _cc781905-5cde-3194-bb3b3b-136bad  _cc781905-5cde-3194- ccde-3194cf13631365c5cf3b31994cbdc13653155cf -bb3b-136bad5cf58d_      2) Medication is an important part in the treatment of lumbar disc herniation. Могут применяться анальгетики и противовоспалительные средства, миорелаксанты, стероиды, антидепрессанты, противоэпилептические средства.

      _cc781905-5cde-3194-bb3b3b-136bad  _cc781905-5cde-3194- ccde-3194cf13631365c5cf3b31994cbdc13653155cf -bb3b-136bad5cf58d_      3) Physical therapy: Various physical therapy methods are used in the treatment of low back боль. Это горячая или холодная аппликация, электротерапия, вытяжение, корсет, шина, спинная школа и манипуляционная терапия.

      _cc781905-5cde-3194-bb3b3b-136bad  _cc781905-5cde-3194- ccde-3194cf13631365c5cf3b31994cbdc13653155cf -bb3b-136bad5cf58d_      4) Algological treatment in patients, epidural and facial pain (pain, epidural and facial боль) исчисляемое.

 

                 Хирургическое лечение: 

      _cc781905-5cde-3194-bb3b3b-136bad  _cc781905-5cde-3194- ccde-3194cf13631365c5cf3b31994cbdc13653155cf -bb3b-136bad5cf58d_      Surgical treatment aims to eliminate the herniated disc herniation and nerve compression. Очень немногие грыжи дисков лечатся хирургическим путем.

             

                 Хирургическое лечение:

      _cc781905-5cde-3194-bb3b3b-136bad  _cc781905-5cde-3194- ccde-3194cf13631365c5cf3b31994cbdc13653155cf -bb3b-136bad5cf58d_      1) in attacks, 

      _cc781905-5cde-3194-bb3b3b-136bad  _cc781905-5cde-3194- ccde-3194cf13631365c5cf3b31994cbdc13653155cf -bb3b-136bad5cf58d_      2) In the presence of standing urination and defecation problems, loss of sensation,

      _cc781905-5cde-3194-bb3b3b-136bad  _cc781905-5cde-3194- ccde-3194cf13631365c5cf3b31994cbdc13653155cf -bb3b-136bad5cf58d_      3) If the patient has pain, hesitantly walking

      _cc781905-5cde-3194-bb3b3b-136bad  _cc781905-5cde-3194- ccde-3194cf13631365c5cf3b31994cbdc13653155cf -bb3b-136bad5cf58d_      4) if we've mentioned earlier findings kauna_cc31905 equina_bb31904 136bad5cf58d_ is applied.

 

      _cc781905-5cde-3194-bb3b3b-136bad  _cc781905-5cde-3194- ccde-3194cf13631365c5cf3b31994cbdc13653155cf -bb3b-136bad5cf58d_      The gold standard for the treatment of lumbar hernia is microscopic surgery today, though many surgical методы включают микроскопическую хирургию. Лазерное лечение поясничной грыжи не является хирургическим методом, оно направлено на нагрев диска путем введения в него и уменьшение диска путем потери воды и высыхания. Однако этот метод действительно дает преимущества у пациентов с переливной грыжей, не требующей хирургического лечения. Это бесполезно на продвинутых дисках. Эту процедуру также можно выполнить с помощью камеры, введя копчик, что мы называем эпидуроскопией. Однако в некомпетентных руках он несет в себе серьезные риски. Кроме того, сегодня от открытой хирургии отказались из-за ее недостатков, таких как высокие риски и длительный послеоперационный период восстановления. Здесь будут упомянуты два метода, которые действительны и эффективны сегодня.

 

                 Микродискэктомия:

      _cc781905-5cde-3194-bb3b3b-136bad  _cc781905-5cde-3194- ccde-3194cf13631365c5cf3b31994cbdc13653155cf -bb3b-136bad5cf58d_      Approximately 1-2 cm skin cut using microscope Благодаря хорошему освещению и увеличенному обзору микроскопа были обеспечены меньшие разрезы, защита мышц, соединительных тканей, структур вокруг нерва и тщательный контроль кровотечения. Кроме того, при этом методе удаляется меньше костной ткани, а суставы позвоночника не повреждаются. Таким образом, сокращается время операции, снижается риск, уменьшается кровопотеря, сокращается пребывание в больнице и возвращение к работе. Все сделки проходят успешно более чем на 99% в правильных и опытных руках. Исключительно хорошие результаты получаются при соблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде. Через 4 часа после операции больной начинает ходить и, если он получил общий наркоз, его выписывают на следующий день после операции. По прошествии примерно 2 недель, необходимого для заживления ран, человек может вернуться к работе, в зависимости от его работы, и приступить к данным упражнениям. В долгосрочной перспективе успех увеличивается пропорционально генетической структуре человека, весу, роду занятий, привычке курить и соблюдению программы упражнений. Несмотря на это, то, что хирургия поясничной грыжи считается в народе холодной, связано с тем, что операция применяется к больным, не нуждающимся в хирургическом лечении по тем или иным причинам (ошибочный диагноз) или неадекватном лечении при правильно поставленном диагнозе.

 

                 Эндоскопическая дискэктомия:

      _cc781905-5cde-3194-bb3b3b-136bad  _cc781905-5cde-3194- ccde-3194cf13631365c5cf3b31994cbdc13653155cf -bb3b-136bad5cf58d_      This can be done in two ways. 1) Его можно использовать при срединных вмешательствах, и в отличие от микродискэктомии мышцы не отрываются от кости. Вводится через мышцы с помощью проводника sent  после разреза кожи примерно 1 см под контролем рентгена. Процедура такая же, как при микродискэктомии. Послеоперационная боль в пояснице меньше. Однако при эндоскопическом методе сложнее остановить кровотечение, а риск осложнений (разрыв спинномозговой оболочки, повреждение нерва и др.) выше, поскольку он дает 2-мерное изображение. 2) Преимущество в удалении латеральных и латеральных грыж диска, которые составляют очень небольшую часть поясничных грыж диска  и требуют большего разреза кожи и большего количества соскабливания мышц при применении микрохирургических методов. Как и в первом способе, после разреза кожи на 1 см со стороны талии, ее вводят между мышцами с помощью направителя sent  и диска_cc781905-5cde-3194-bb3b- 136bad5cf58d_ пуст. Пригодность пациента для этих методов должна быть оценена клинически и рентгенологически. В большинстве случаев начинают эндоскопическую хирургию и превращают ее в микрохирургию.

 

      _cc781905-5cde-3194-bb3b3b-136bad  _cc781905-5cde-3194- ccde-3194cf13631365c5cf3b31994cbdc13653155cf -bb3b-136bad5cf58d_      In some cases, complaints may continue after lumbar discectomy. Отчасти это связано со значительным снижением силы мышц туловища и баланса после операции. Длительная неподвижность из-за боли перед операцией и неспособность пораженного нерва в достаточной степени стимулировать мышцы вызывают истончение мышц. Истонченные мышцы становятся чрезвычайно слабыми и легко утомляются. Усталые и слабые мышцы спины вызывают повышенную изгибающую нагрузку на диски и связки. Это также создает нагрузку на суставы позвоночника. В результате всех этих изменений боль может сохраняться. Кроме того, время между появлением жалоб и операцией влияет на продолжительность послеоперационного онемения и потери силы. Иногда эти результаты могут быть постоянными. Потому что в хирургии на пораженном нерве операцию не проводят. Во время операции снимается давление на нерв и создаются условия для прохождения боли и заживления нерва. Рецидивы могут возникать при грыжах поясничного отдела позвоночника. Это может быть с того же места и стороны, а может быть с другого уровня и с другой стороны. В зависимости от хирургической техники и опыта хирурга вероятность рецидива колеблется в пределах 5-15%.

 

      _cc781905-5cde-3194-bb3b3b-136bad  _cc781905-5cde-3194- ccde-3194cf13631365c5cf3b31994cbdc13653155cf -bb3b-136bad5cf58d_      As a result, we have successfully diagnosed lumbar disc herniation in patients with lumbar disc herniation , Это наиболее подходящий вариант хирургического лечения.