Артериовенозная мальформация (АВМ)

 

Описание

Артериовенозные мальформации (АВМ) — это заболевание, вызванное слиянием церебральных артерий и вен, также известных как сосудистые скопления, в виде скоплений без капилляров между ними. В ядре нет мозговой ткани. АВМ являются врожденными патологиями, имеющими тенденцию к увеличению с возрастом, меняясь от низкопотоковых до средне-высокопотоковых и поражений с высоким давлением.

 

Встречается в среднем у 0,14% и немного больше у мужчин. Поскольку они врожденные, существует пожизненный риск кровотечения. 64% АВМ диагностируются в возрасте до 40 лет.

 

Как это появилось:

• Чаще всего с кровотечением

• С припадками (обморочно-эпилептические припадки)

• При симптомах образований давления из-за масс-эффекта

• Поскольку кровоток в АВМ высокий, это снижает кровоснабжение окружающих тканей головного мозга (эффект обкрадывания) и вызывает симптомы, возникающие из-за этого.

• Редко с головной болью

• С признаками повышения внутричерепного давления

 

Наиболее частый возраст кровотечений — 15-20 лет. 10% из них заканчиваются летальным исходом. Для каждого кровоизлияния существует a 30-50% риск неврологических нарушений. Маленькие АВМ кровоточат чаще, чем большие АВМ. Средний риск кровотечения при АВМ составляет 2-4% в год.

20-летний риск: 10-19 лет → риск 44%; 20-29 лет → 31%; 30-60 лет → 6%. Риск судорог в течение 20 лет существует у 22% пациентов с кровотечением.

 

Аневризма также может присутствовать у 7% пациентов с АВМ и часто находится на питающей артерии.

 

Диагноз:

Диагноз устанавливают с помощью компьютерной томографии, МРТ и ангиографии. Ангиография должна быть выполнена специально для того, чтобы увидеть питающие и дренирующие сосуды.

 

Лечение: 
Каждый вариант имеет свои преимущества и недостатки. При выборе лечения учитываются многие факторы.

 

Хирургическое лечение:Это первый выбор для торговых центров. Если хирургический риск неприемлем, можно рассмотреть альтернативные вмешательства. Это выгодно, потому что сразу устраняет риск кровотечения, потому что он лучше контролирует судороги.

 

Радиационная терапия:Сегодня проводится стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож, Кибер-нож и др.). Он эффективен при небольших (<2,5-3 см ядра) глубоких АВМ с высоким риском осложнений во время операции. Поскольку его эффективность наступает в течение 1-3 лет, в этот период всегда существует риск кровотечения.

 

Эндоваскулярные методики:(эмболизация) Заполнение сосудистого шарика веществом методом ангиографии. Это также можно сделать перед операцией. Снижает риск кровотечения во время операции. Одной только постоянной окклюзии недостаточно, это может вызвать острые гемодинамические изменения, может потребоваться более одного вмешательства.